婴啼 第60节
小婴儿从鬼门关口又回来了。
引流之后，穆济生关上胸腔闭式引流管，对管床的姜医生道：“用了导管容易感染。再给一点儿抗感染药，就用……”
姜医生是新生儿科最优秀的年轻大夫，她立即点头：“明白了。放心吧穆医生！”
后来，患者出生后第10天又去了一次鬼门关，不过还是，再一次，被穆济生强拉回来了。
那天半夜，婴儿突然血氧下降、心动过缓，心率只有60多。要知道，婴儿心率与成人不同，100以上才是正常的。
穆济生一边通知管床医生加氧气，一边自己两指按压胸外，一边叫值班护士将b超机推过来。他刚回顾了监护仪器上面的数字记录，推测心率的下降并不是单纯因为血氧的下降，时间差与常规不同。
最后b超结果显示婴儿心包积液。
管床的还是姜医生，她不明白为什么会心包积液。因为之前彩超里面婴儿心脏是好好的。
穆济生想了想，再次开口：“应该是picc管端移位了。”
静脉导管的管端向心腔移位，液体渗漏了。
导管管端随肢体运动、姿势变化、腹围改变、心脏搏动等因素影响，移位无法完全避免。穆济生已通知团队时常监测管端位置，并且时刻注意小婴儿的肢体位置，如不正确给予纠正，可这样也只能降低概率，而不是完全消除。早产儿的心脏组织过于薄弱过于危险，很多时候防不胜防，而且，管端移位多发生在置管的前面四天，第10天算相当晚了，穆济生已经改为每周两次导管监测。
穆济生道：“picc管外拔，心包穿刺。”
姜医生问：“需要通知心外科吗？”
穆济生则还是那句：“来不及了。我来做。”
这种情况非常危急，可能引起心包填塞大量液体在心包内聚积起来，影响心脏，死亡风险非常高。
他一边看着超声，一边做着穿刺，之后又重新调整呼吸机的各项参数，宝宝终于转危为安。
此后两周，小婴儿又发生过一次气胸，不过，随着肺部越来越成熟，气胸状况越来越好，终于，到出生后的第26天，胸腔闭式引流管被彻底拔除了。接着，picc管也拔除了，婴儿只靠肠内营养支撑自己的成长。
不过，这些全都并不说明小婴儿已稳定下来。他依然凶险，依然需要闯关。
到出生的第28天，婴儿发生颅内出血，并且，迅速地从一级到了二级。
穆济生对孩子父母说：“小孩子的恢复能力是强大和惊人的。一级二级的脑出血一般不会有后遗症。不过，如果发展到三级四级，尤其是四级，我们会建议放弃。”
孩子妈妈泪流满面：“我们不想放弃！真的真的不想放弃！！！求求您了，穆医生！！！”
穆济生说：“我会尽力。相信孩子是坚强的。”
结果是，两天后，经过宝宝还有医护两方面的共同努力，颅内出血被止住了。
穆济生则对孩子父母说：“他真的很坚强。”
因为症状以及数据，穆济生认为宝宝的颅内出血也许与动脉导管未闭有关系，这个问题不能再拖了。足月儿出生不久这根导管就会闭合——胎儿不用呼吸空气，血液不必流经肺部，可出生后，血液需在肺内氧合。可早产儿动脉导管发育较差，闭合也差，这样，氧合过的一部分的血液就会流回肺部。动脉导管未必常常导致血压不稳，进一步导致肺出血、颅内出血、胃肠出血等等等等。
穆济生并未使用更常规的吲哚美辛，因为宝宝有过颅内出血，说明脑血管十分脆弱，而吲哚美辛的副作用包括导致颅内出血，布洛芬相比吲哚美辛会增加胃肠出血的风险，但降低颅内出血的风险。穆济生并不想手术，不想做床旁动脉导管结扎，他很担心小婴儿他抗不过第三次创伤。
都是赌。
幸好，他们这次又赌赢了。
布洛芬起了作用。用药四天后，小婴儿的动脉导管闭合了。
穆济生对父母说：“他是真的很坚强，我敢肯定。他很想活。你们以后可以告诉他，他一出生就是好样儿的。”
孩子妈妈再次嚎啕。
…………
此后小婴儿的身体状况慢慢慢慢稳定下来。
一直到了最小患者出生后的第49天，新的问题才又出现——他下不来呼吸机！
对于超早产儿，医院通常会先使用有创呼吸机，再使用无创呼吸机，最后撤机。
可是这次的小婴儿严重支气管发育不良，无法拔管。
这个也是长时间机械通气很常见的副反应，死亡率也比较高。
新生儿科试了两次，都撤不下来，一撤就是血氧狂掉。
“怎么办啊，”晨间会议上，姜医生着急地问，“49天了啊，还不能脱呼吸机！可时间越长发育越差！”这样下去，不仅仅会发生支气管发育不良本身导致的问题，比如肺出血等等，还会因为呼吸机的长期使用而发生新的问题，比如感染、肺炎、眼角膜病变……而其中很多又会加重支气管发育不良，形成一个恶性循环。
另一人道：“可是该用的药全用了，穆医生已经在能用药的第一时间就用药了，维生素a、咖啡因、抗生素、地塞米松，利尿和扩张也上了……还是没有太大作用。呼吸机的各项参数已经很久没降下来了！而且，地塞米松不能再加了。”
大主任也望向了穆济生。
穆济生手敲敲桌子，突然问：“我记得……患者妈妈好像保存了脐带血？没错吧？”
姜医生愣了愣，回答：“好像是吧？”
“这样……”穆济生的右手食指无意识地摸摸下唇：“国外最近有些研究。用干细胞来治疗严重支气管发育不良……结果还不错。我想，我们可以试一试这个全新的疗法。”
“？？？”众人都问，“干细胞治疗？？？”
真的靠谱吗？这个东西闻所未闻！
“对。”穆济生一拍桌子站了起来，“动物实验人类实验全都表明这个疗法对bpd是有作用的。干细胞能自动补到需要它们的地方，对抗炎症、发育器官。我们可以试一试。”顿了顿，穆济生又道，“我先看看国外论文，确定一下干细胞的量。我等下将相关论文发送到大家的邮箱，我们可以再做讨论。”
众人又齐刷刷地看向了大主任。
大主任用自己手机也查了查国外论文。他早年间留学美国，英语阅读非常不错，所以很快就拍板定夺了：“结果好像是还不错。那就这样吧，死马当作活马医吧。小姜，联系一下脐血库，调强强的干细胞来。再联系一下血液科，叫他们也派个医生来。”
姜医生一听到“尝试尝试新的疗法”，也宛如是打了鸡血似的，道：“好的主任！好的穆医生！我们尝试这新的疗法吧！”
接下来的几天当中穆济生查阅了大量文献，最后根据婴儿体重输入了1.5x10^7的间充质干细胞。而小婴儿接下来的巨大变化令人欣喜，他一天天好了起来。
在小婴儿“强强”出生后的第55天，穆济生拔管撤机，改为无创。
他再一次挺过来了。
而这时候宝宝已经艰难突破28周“大关”。过了28周的孩子，只要没有突发意外就肯定能存活下来了。
小宝宝的父母还有nicu所有医护各个都是阶段性地长长长长松了口气。
太不容易了。
对激动的孩子父母，穆济生温和地说：“以后，他如果对这个世界累了、倦了，你们同样可以告诉他，他曾为了活下去付出过怎样的努力，曾为了活下去创造了怎样的奇迹。”
“好的，”孩子妈妈回答说，“我们会叫这个孩子好好学习好好工作，报效国家报效社会，别辜负了自己，也别辜负了你们！”
“那样当然最好，可平平凡凡的也很好。”穆济生说，“他能看看这个世界、看看这片红尘，我们就已经心满意足了。”
…………
此后小的波折也时常有，可是已经不大凶险了。
呼吸暂停时常会有，护士们便给予刺激——早产儿发育不全，时常会忘记呼吸。有回婴儿有点感染，呼吸暂停有些严重，穆济生又给了一点咖啡因，他不想再重新上上呼吸机。
第84天时，穆济生又撤掉了面罩，换成鼻氧管。接着氧气越来越少，直到最后氧气比例完全复制正常空气，是21%，只是压力稍微大点，相当于将正常空气用仪器送入鼻端。
与此同时，婴儿吃奶越来越多。他出生后的第二天护士只用母乳涂嘴，胃管只给0.5毫升奶，几滴而已，后来呢，逐渐加到一毫升、两毫升、三毫升……
而动脉导管闭合以后他也开始尝试喝奶了，喝加了母乳强化剂和维生素以及铁的母乳。
一开始一点儿都喝不进去，之后可以喝掉5毫升、10毫升、20毫升……虽然，他每一回喝奶之后都精疲力尽气喘吁吁的，还时常会忘记呼吸，无法协调呼吸和吮吸两个动作，动不动把自己吃到缺氧窒息浑身发紫。早上好像精神一点，能多喝些，下午晚上就不行了，有的时候干脆不吸。不过，他总归是越来越好的，渐渐地，开始吃到80毫升、90毫升、100毫升。
再然后，突然有一天，小宝宝就在喝奶之后睁眼望着护士阿姨，裂开嘴，笑了。
他第一次笑。
他觉得舒服。
他终于感受到了“舒服”的美好感觉，他此前的一切痛苦在这一刻有了意义。
护士告诉了穆济生，穆济生又在视频时告诉了应笑。
“他第一次喝完了一整瓶奶，喝完笑了。”对着应笑，穆济生的心情愉悦，“笑笑，你知道为什么大家都说‘使出吃奶的劲儿’吗？”
应笑傻傻地问：“为什么？”
穆济生低笑一声：“因为喝奶真的需要很大力气。你当年也是。”
应笑：“…………”
两三秒后，她跳脚道：“那你也是！那个时候你也是拼了老命地喝奶的！喝奶喝得脸都涨红了！”
穆济生的笑意未减，道：“对，我也是。”
望着开心的穆济生，救回了婴儿的穆济生，创造了记录的穆济生，突然之间，应笑就特别崇拜对方、迷恋对方，也特别喜欢对方。她呆呆地说：“好神奇啊穆医生。”
穆济生没反应过来：“嗯？”
应笑还是呆呆的：“咱们两个那个时候全部的事就是喝奶了，什么都不知道，什么都不懂得，可是现在呢，我明白了好多好多，比如，我明白了什么是喜欢、什么是爱，我能感受到此时此刻自己内心鲜活鲜活的感情——对你的感情，这种感情那么复杂、那么神奇、那么难以破解那么不可思议，可能是宇宙中最最神奇的东西了吧。”
穆济生微怔了下，他望了应笑良久，最后道：“我真的好想吻你。”
“我也想吻你。”应笑说，“不止想接吻，还想一起看电视剧、一起做饭吃饭、一起干好多好多事。你什么时候回来呀？”
穆济生说：“马上了，笑笑。”
…………
穆济生并没有说谎。
婴儿体重越来越重，从最初的仅仅480克到后来的2600克。呼吸功能完全正常，呼吸暂停也消失了，鼻氧管撤掉了，胃管也撤掉了，每天可以独立喝掉80%以上的母乳奶量。
强强也成功通过了视力以及听力测试。他视网膜没有问题，并未因为长期通气而遭受到任何创伤，不需要由穆济生眼球注射雷珠单抗。
最后，十月十五号，在小婴儿出生114天时，云京三院nicu决定送宝宝出院。穆济生本来以为宝宝要住至少120-130天，可实际上，仅仅114天他就满足云京三院出院标准了。
大家都有一些不舍。
新生儿科甚至为他准备了一个欢送会。
作为最主要的功臣，穆济生自然会出席强强出院的欢送会。
然而穆济生并没想到的是，去欢送会的路上，大主任突然之间匆匆忙忙找到了他，说：“小穆！站住！别走了！！！”年轻人腿真长！
穆济生：“？？？”又怎么了？
大主任命令他道：“你先回去洗一个澡儿！”说完，两只手还往上抬抬，“帅一点儿！漂亮点儿！”
穆济生还是不解：“？？？”无缘无故的，洗澡干什么？
主任又道：“我们破了目前中国最小胎龄的记录，咱们医院的公关部好像请了二三十家中央和地方的媒体参加今天的欢送会，你和我要接受采访！！！”
穆济生听了：“………………”
公关部还挺厉害的。
引流之后，穆济生关上胸腔闭式引流管，对管床的姜医生道：“用了导管容易感染。再给一点儿抗感染药，就用……”
姜医生是新生儿科最优秀的年轻大夫，她立即点头：“明白了。放心吧穆医生！”
后来，患者出生后第10天又去了一次鬼门关，不过还是，再一次，被穆济生强拉回来了。
那天半夜，婴儿突然血氧下降、心动过缓，心率只有60多。要知道，婴儿心率与成人不同，100以上才是正常的。
穆济生一边通知管床医生加氧气，一边自己两指按压胸外，一边叫值班护士将b超机推过来。他刚回顾了监护仪器上面的数字记录，推测心率的下降并不是单纯因为血氧的下降，时间差与常规不同。
最后b超结果显示婴儿心包积液。
管床的还是姜医生，她不明白为什么会心包积液。因为之前彩超里面婴儿心脏是好好的。
穆济生想了想，再次开口：“应该是picc管端移位了。”
静脉导管的管端向心腔移位，液体渗漏了。
导管管端随肢体运动、姿势变化、腹围改变、心脏搏动等因素影响，移位无法完全避免。穆济生已通知团队时常监测管端位置，并且时刻注意小婴儿的肢体位置，如不正确给予纠正，可这样也只能降低概率，而不是完全消除。早产儿的心脏组织过于薄弱过于危险，很多时候防不胜防，而且，管端移位多发生在置管的前面四天，第10天算相当晚了，穆济生已经改为每周两次导管监测。
穆济生道：“picc管外拔，心包穿刺。”
姜医生问：“需要通知心外科吗？”
穆济生则还是那句：“来不及了。我来做。”
这种情况非常危急，可能引起心包填塞大量液体在心包内聚积起来，影响心脏，死亡风险非常高。
他一边看着超声，一边做着穿刺，之后又重新调整呼吸机的各项参数，宝宝终于转危为安。
此后两周，小婴儿又发生过一次气胸，不过，随着肺部越来越成熟，气胸状况越来越好，终于，到出生后的第26天，胸腔闭式引流管被彻底拔除了。接着，picc管也拔除了，婴儿只靠肠内营养支撑自己的成长。
不过，这些全都并不说明小婴儿已稳定下来。他依然凶险，依然需要闯关。
到出生的第28天，婴儿发生颅内出血，并且，迅速地从一级到了二级。
穆济生对孩子父母说：“小孩子的恢复能力是强大和惊人的。一级二级的脑出血一般不会有后遗症。不过，如果发展到三级四级，尤其是四级，我们会建议放弃。”
孩子妈妈泪流满面：“我们不想放弃！真的真的不想放弃！！！求求您了，穆医生！！！”
穆济生说：“我会尽力。相信孩子是坚强的。”
结果是，两天后，经过宝宝还有医护两方面的共同努力，颅内出血被止住了。
穆济生则对孩子父母说：“他真的很坚强。”
因为症状以及数据，穆济生认为宝宝的颅内出血也许与动脉导管未闭有关系，这个问题不能再拖了。足月儿出生不久这根导管就会闭合——胎儿不用呼吸空气，血液不必流经肺部，可出生后，血液需在肺内氧合。可早产儿动脉导管发育较差，闭合也差，这样，氧合过的一部分的血液就会流回肺部。动脉导管未必常常导致血压不稳，进一步导致肺出血、颅内出血、胃肠出血等等等等。
穆济生并未使用更常规的吲哚美辛，因为宝宝有过颅内出血，说明脑血管十分脆弱，而吲哚美辛的副作用包括导致颅内出血，布洛芬相比吲哚美辛会增加胃肠出血的风险，但降低颅内出血的风险。穆济生并不想手术，不想做床旁动脉导管结扎，他很担心小婴儿他抗不过第三次创伤。
都是赌。
幸好，他们这次又赌赢了。
布洛芬起了作用。用药四天后，小婴儿的动脉导管闭合了。
穆济生对父母说：“他是真的很坚强，我敢肯定。他很想活。你们以后可以告诉他，他一出生就是好样儿的。”
孩子妈妈再次嚎啕。
…………
此后小婴儿的身体状况慢慢慢慢稳定下来。
一直到了最小患者出生后的第49天，新的问题才又出现——他下不来呼吸机！
对于超早产儿，医院通常会先使用有创呼吸机，再使用无创呼吸机，最后撤机。
可是这次的小婴儿严重支气管发育不良，无法拔管。
这个也是长时间机械通气很常见的副反应，死亡率也比较高。
新生儿科试了两次，都撤不下来，一撤就是血氧狂掉。
“怎么办啊，”晨间会议上，姜医生着急地问，“49天了啊，还不能脱呼吸机！可时间越长发育越差！”这样下去，不仅仅会发生支气管发育不良本身导致的问题，比如肺出血等等，还会因为呼吸机的长期使用而发生新的问题，比如感染、肺炎、眼角膜病变……而其中很多又会加重支气管发育不良，形成一个恶性循环。
另一人道：“可是该用的药全用了，穆医生已经在能用药的第一时间就用药了，维生素a、咖啡因、抗生素、地塞米松，利尿和扩张也上了……还是没有太大作用。呼吸机的各项参数已经很久没降下来了！而且，地塞米松不能再加了。”
大主任也望向了穆济生。
穆济生手敲敲桌子，突然问：“我记得……患者妈妈好像保存了脐带血？没错吧？”
姜医生愣了愣，回答：“好像是吧？”
“这样……”穆济生的右手食指无意识地摸摸下唇：“国外最近有些研究。用干细胞来治疗严重支气管发育不良……结果还不错。我想，我们可以试一试这个全新的疗法。”
“？？？”众人都问，“干细胞治疗？？？”
真的靠谱吗？这个东西闻所未闻！
“对。”穆济生一拍桌子站了起来，“动物实验人类实验全都表明这个疗法对bpd是有作用的。干细胞能自动补到需要它们的地方，对抗炎症、发育器官。我们可以试一试。”顿了顿，穆济生又道，“我先看看国外论文，确定一下干细胞的量。我等下将相关论文发送到大家的邮箱，我们可以再做讨论。”
众人又齐刷刷地看向了大主任。
大主任用自己手机也查了查国外论文。他早年间留学美国，英语阅读非常不错，所以很快就拍板定夺了：“结果好像是还不错。那就这样吧，死马当作活马医吧。小姜，联系一下脐血库，调强强的干细胞来。再联系一下血液科，叫他们也派个医生来。”
姜医生一听到“尝试尝试新的疗法”，也宛如是打了鸡血似的，道：“好的主任！好的穆医生！我们尝试这新的疗法吧！”
接下来的几天当中穆济生查阅了大量文献，最后根据婴儿体重输入了1.5x10^7的间充质干细胞。而小婴儿接下来的巨大变化令人欣喜，他一天天好了起来。
在小婴儿“强强”出生后的第55天，穆济生拔管撤机，改为无创。
他再一次挺过来了。
而这时候宝宝已经艰难突破28周“大关”。过了28周的孩子，只要没有突发意外就肯定能存活下来了。
小宝宝的父母还有nicu所有医护各个都是阶段性地长长长长松了口气。
太不容易了。
对激动的孩子父母，穆济生温和地说：“以后，他如果对这个世界累了、倦了，你们同样可以告诉他，他曾为了活下去付出过怎样的努力，曾为了活下去创造了怎样的奇迹。”
“好的，”孩子妈妈回答说，“我们会叫这个孩子好好学习好好工作，报效国家报效社会，别辜负了自己，也别辜负了你们！”
“那样当然最好，可平平凡凡的也很好。”穆济生说，“他能看看这个世界、看看这片红尘，我们就已经心满意足了。”
…………
此后小的波折也时常有，可是已经不大凶险了。
呼吸暂停时常会有，护士们便给予刺激——早产儿发育不全，时常会忘记呼吸。有回婴儿有点感染，呼吸暂停有些严重，穆济生又给了一点咖啡因，他不想再重新上上呼吸机。
第84天时，穆济生又撤掉了面罩，换成鼻氧管。接着氧气越来越少，直到最后氧气比例完全复制正常空气，是21%，只是压力稍微大点，相当于将正常空气用仪器送入鼻端。
与此同时，婴儿吃奶越来越多。他出生后的第二天护士只用母乳涂嘴，胃管只给0.5毫升奶，几滴而已，后来呢，逐渐加到一毫升、两毫升、三毫升……
而动脉导管闭合以后他也开始尝试喝奶了，喝加了母乳强化剂和维生素以及铁的母乳。
一开始一点儿都喝不进去，之后可以喝掉5毫升、10毫升、20毫升……虽然，他每一回喝奶之后都精疲力尽气喘吁吁的，还时常会忘记呼吸，无法协调呼吸和吮吸两个动作，动不动把自己吃到缺氧窒息浑身发紫。早上好像精神一点，能多喝些，下午晚上就不行了，有的时候干脆不吸。不过，他总归是越来越好的，渐渐地，开始吃到80毫升、90毫升、100毫升。
再然后，突然有一天，小宝宝就在喝奶之后睁眼望着护士阿姨，裂开嘴，笑了。
他第一次笑。
他觉得舒服。
他终于感受到了“舒服”的美好感觉，他此前的一切痛苦在这一刻有了意义。
护士告诉了穆济生，穆济生又在视频时告诉了应笑。
“他第一次喝完了一整瓶奶，喝完笑了。”对着应笑，穆济生的心情愉悦，“笑笑，你知道为什么大家都说‘使出吃奶的劲儿’吗？”
应笑傻傻地问：“为什么？”
穆济生低笑一声：“因为喝奶真的需要很大力气。你当年也是。”
应笑：“…………”
两三秒后，她跳脚道：“那你也是！那个时候你也是拼了老命地喝奶的！喝奶喝得脸都涨红了！”
穆济生的笑意未减，道：“对，我也是。”
望着开心的穆济生，救回了婴儿的穆济生，创造了记录的穆济生，突然之间，应笑就特别崇拜对方、迷恋对方，也特别喜欢对方。她呆呆地说：“好神奇啊穆医生。”
穆济生没反应过来：“嗯？”
应笑还是呆呆的：“咱们两个那个时候全部的事就是喝奶了，什么都不知道，什么都不懂得，可是现在呢，我明白了好多好多，比如，我明白了什么是喜欢、什么是爱，我能感受到此时此刻自己内心鲜活鲜活的感情——对你的感情，这种感情那么复杂、那么神奇、那么难以破解那么不可思议，可能是宇宙中最最神奇的东西了吧。”
穆济生微怔了下，他望了应笑良久，最后道：“我真的好想吻你。”
“我也想吻你。”应笑说，“不止想接吻，还想一起看电视剧、一起做饭吃饭、一起干好多好多事。你什么时候回来呀？”
穆济生说：“马上了，笑笑。”
…………
穆济生并没有说谎。
婴儿体重越来越重，从最初的仅仅480克到后来的2600克。呼吸功能完全正常，呼吸暂停也消失了，鼻氧管撤掉了，胃管也撤掉了，每天可以独立喝掉80%以上的母乳奶量。
强强也成功通过了视力以及听力测试。他视网膜没有问题，并未因为长期通气而遭受到任何创伤，不需要由穆济生眼球注射雷珠单抗。
最后，十月十五号，在小婴儿出生114天时，云京三院nicu决定送宝宝出院。穆济生本来以为宝宝要住至少120-130天，可实际上，仅仅114天他就满足云京三院出院标准了。
大家都有一些不舍。
新生儿科甚至为他准备了一个欢送会。
作为最主要的功臣，穆济生自然会出席强强出院的欢送会。
然而穆济生并没想到的是，去欢送会的路上，大主任突然之间匆匆忙忙找到了他，说：“小穆！站住！别走了！！！”年轻人腿真长！
穆济生：“？？？”又怎么了？
大主任命令他道：“你先回去洗一个澡儿！”说完，两只手还往上抬抬，“帅一点儿！漂亮点儿！”
穆济生还是不解：“？？？”无缘无故的，洗澡干什么？
主任又道：“我们破了目前中国最小胎龄的记录，咱们医院的公关部好像请了二三十家中央和地方的媒体参加今天的欢送会，你和我要接受采访！！！”
穆济生听了：“………………”
公关部还挺厉害的。