制霸手术室 第62节
管杰心里真是烦，要不是真缺人，他一点都不想带这种白纸学生，累。
“等下，你要做的，就是安安静静学习，以及听我指挥，别给我整个患者问诊，什么诊断，你还只是实习，知道吧？”考虑到这是个女孩，管杰担心自己脾气太臭，准备再次提醒，“不然到时候我发火别怪我凶。”
“当然，听话点，我也会带你上手术台。”一个棒槌一个甜头，虽然，管杰其实也就她那么一个助理可以用，“对了，如果有轻伤患者，给你机会试试，包扎，总会吧？”
“会的，我会努力的。”只要你不出错，林熙冬和和气气。
*
六点整开始，林熙冬终于见识到了传说中的很忙是什么意思。
“管医生，第一波打架斗殴的十几个伤者来了，三个砍伤，有一个脚跟肌腱神经都断了，两个骨折，还有十多个轻伤，他们集团已经统一付费了，说要用最好的……”
……
“管医生，第二波野赛车的伤者到了，差不多也是来个，就那之前充值过的盘山赛车，有个患者情况比较严重，急救车大概一分钟后到，需要去门口迎接。”
刚处理完第一波，时间已经到凌晨1点多。
林熙冬在包扎完第一波轻伤患者的伤口后，忍不住感叹，原来患者也可以用波……形容。
管杰同步处理完最后一个患者伤情，赶忙带着林熙冬快步赶往门口接应。
“什么情况。”
“27岁，男性，大量出血，血压70/40，路上测不到脉搏。”院前急救做着心肺复苏跟患者一同推进医院，“刚建立静脉通道，打过一次肾上腺素。”
视线再转到患者身下方，患者左大腿根部、臀部已经血肉模糊。
“再注射一剂肾上腺素，最大量血管加压素，走，3号抢救室，做全套插管。”
管杰上前进行瞳孔观察，不到三秒便做出判断，失血性休克，他需要先抢救：“开放性盆骨骨折，叫骨科过来会诊。”
“麻的，又要掰扯了。”
说着，管杰抬头看向，包扎效率还不错的林熙冬：“你去骨科找李越医生，这周他是一线，叫来会……就说我管杰请来急诊会诊。”
小姑娘还算好使，话少，手脚也利落，他态度已经好很多。
林熙冬跟随者急救车，思考片刻，提问：“打电话不能吗？”
这个患者情况危急，为什么要花更多人力去邀请。
刚还在心里夸她好使的管杰，声音又高上分：“叫你去就去。”
他娘的要是一个电话能搞定，用叫她？
林熙冬有些无法理解，不过考虑到这个患者情况，就算再等一等，她也能救，无奈还是应下，快速走向目的地。
*
骨科在另一幢大楼，对比热闹的急诊大厅，这儿冷冷清清，只有两个护士在问诊台守着。
“你们好，那个李越医生在哪？急诊有一位开放性盆骨骨折患者需要会诊。”
其中小护士打量了一番，没说话，另一个年龄稍大的指向一个小房间：“李越医生在那边储物间休息。”
但两个人眼神都很……特别。
像是一脸八卦的模样。
林熙冬硬着头皮，敲响储物间：“李医生在吗？”
一声，两声，三声。
数到四次，林熙冬就没有耐心了，她不管这医院有什么规则制度、往来羁绊，不能响应救人，那就别当医生了。
正准备按下门把，里面一个鸡窝头的男人已经打开门，声音有些低沉：“吵死了，说。”
“李医生，急诊接受一位车祸伤，开放性盆骨骨折的患者，管老师请您会诊。”
“嗯？小妹妹，哎呦，多大？”李越睡眼惺忪地戴上眼镜，套上白大褂，直到看向林熙冬，眼睛才有些发亮，特别配合林熙冬加快脚步前行，就是说的话有些油腻，“看在漂亮妹妹份上，这次就给管杰一个面子。”
“你叫什么啊？什么时候来急诊的？我怎么以前没见过？新来的实习生？急诊终于招到新人了啊。”李越个子中等，带着金丝眼镜，“最近太忙了，一直在手术室，竟然错过了妹妹入职的重要时刻。”
只要不开口，看起来还是有些文质彬彬。
“林熙冬，22岁，是实习生。”看着他喋喋不休的模样，林熙冬反复在心里默念，她是实习生，她还是实习生，她吖的是无证实习生。
“我叫李越，36岁，身高178，骨科医生，副主任职称，不抽烟不喝酒不赌博只爱做手术，是结婚后钱全权交给老婆的那种好男人，考虑处对象吗？”
还不等林熙冬回答，李越嘴巴依旧没停歇：“林熙冬，这名字好熟悉……哦，对了！你竟然和有个骨科的大佬同名，她在骨科领域有好多创新性治疗方式，可牛掰了！说来，我昨天才看新一期《骨科》里面就有篇林老师的论文，是关于床旁介入性血管栓塞术救治重度骨盆骨折患者的，好想试试啊。”
“这林老师不仅技术过硬，背景更厉害，要不是我之前看到了王德明教授那篇微创髋关节，我都不知道，她是王教授的高徒。我还听说她参与了王教授的《骨科手术学》整理，等那书发售，我得多买几本……唉，要是我有一天也能在教科书上留下名字就好了。”
“想起来了，听说最近来了一批越医的进修医生，找机会我去搭讪搭讪，没准一搭线，我就又机会认识林老师了。”
“哎呀，不小心扯开了。妹妹考虑吗？年龄不是问题，考虑一下我这样的好男人。孤家寡人，不隔妈的那种，在隔壁金碧辉煌有一套贷款房，你放心，等结婚后，绝对写你名字。”
“得得得，等你什么时候还清贷款再哔哔。快来看看，这个开放性骨盆骨折患者不算典型，目前做了临时外固定，血容量也暂时恢复，但是已经出现凝血障碍，暂时不合适做手术，要定一下方案，等我控制住凝血问题后再手术。”边说，边琢磨患者头胸腹盆骨的影像片，管杰边输出不断：“这部分耻骨联合分离，有粉碎情况，双侧髂关节脱位，而且还又会阴撕裂伤……”
“我想了一个方案，可以先暂时性把腹主动脉阻断，到时候肛管直肠这里有挫伤我来处理，你来做清创止血和外固定架固定骨盆，闭合伤口。”
抢救室门口，管杰和几个安保一同站着，手臂压不住的肌肉感，要不是穿着白大褂，以及说出来的一些医学词汇，真看不出是个医生。
不过林熙冬很惊艳，这个管杰，身为主治，经验和能力比她们越医不少副主任都不差。
刚刚那样的情况，诊断和处理都很完善。
李越接过片子，开口说话的时候还对着林熙冬礼貌微笑，这才对光，观察患者影像片：“不行，按患者出血量和这片子，属于不典型iii型骶髂型，这块动静脉神经肯定损毁严重，要保命的话必须半盆骨截肢，才能清创止血，不然就算手术成功，也会因为创面感染，或者低体温。”
“哎呀，不对！其实可以先做基础清创闭合，等在患者稳定后，直接在icu做介入栓塞止血，这块我刚在《骨科》上看到这个术式，刚好合适。”说这，李越镜框下的眼睛更是闪闪发亮。
“几分把握？”
“毕竟第一次嘛，大概三分胜算呗，反正不管做不做，最坏的情况也是截肢，不如赌一下我的天分，对了，这患者家属呢？家境可以吧？”李越说话的语气很轻松，像是在聊一局逆风盘，在赌一次偷家流制胜。
管杰思索片刻，比划了一只手：“五五分。是盘山集团的赛车手，钱够。”
“我这介入很贵的，三七，你三我七。”李越抬抬眼镜，“算了算了，四六，这是我底线，多的算给茹茹的礼金。要知道，介入操作你可比我差，不行的话，你就找别的人，不过，骨科能治疗的人可没我好说话。”
“行，四六，但一作写我，我论文还欠着，没时间写。另外，别扯茹茹，小心我揍你。”
“你丫的，不行，二作，这种新术式……”
“我能给你搞到这样的患者至少十例。要是我再不升个职称，想赚钱养家，要么就把自己累死，要么就要做黑医了，你看着办。”
“麻的，走走走，那这一篇对我来说不算什么，快让我去看看患者情况。”
？？？
林熙冬发现她已经不能理解这两个人后面的沟通内容。
她这是来进修，还是来看无医德医师评比大会？
他们这样真的不会被取消执照吗？
“小妹妹，别惊讶啊。你放心，要是手术人没了，我们会负全责的，不会连累你的。”李越注意到满脸惊恐的林熙冬，很贴心地鼓励：“我们幽附属医德过关的没几个，医术倒是锻炼的都不错。等你有我们这样技术的时候，就知道，生活啊，太操蛋。这搞临床的不会写论文，会写论文的也没时间写，有时间写的人又不会拿手术刀，所以总要想想办法嘛。反正，你以后就知道，只要技术过硬，能救活人，没人会怪你做什么。”
“记得考虑一下我，单身且靠谱。”说着，还来了一个wink，“我可是少有的技术过硬，论文也不错的小哥哥哦。”
第71章
时间来到凌晨3点。
急诊虽然还有些患者，但好歹减了一大半，不少医护都有空闲休息的机会。
不过林熙冬的创伤组除外。
伴着icu中各个监护仪滴滴声响，一架移动式c型臂x线机在器械科工作组的搬动下摆放好位置。
器械护士，麻醉师都在忙碌做术前准备。
患者，也已经平稳躺在病床上。
“我们尽量一小时内完成手术。”
李越带上护目镜前，特意叮嘱：“小冬冬可以在外面看，这x辐射量对女孩子不好。”
旁边的管杰白眼朝天，不过也觉得林熙冬没有这个必要在这里：“你去外面等着吧，这个手术我们两个可以。”
幽附属的手术服是蓝色的，铅服则是明亮的绿色，林熙冬不紧不慢穿上：“没关系，需要指教指教。”
至于谁指教谁，那就看李越的水平了。
“行吧，也是进修学习，有这样的机会也不错。”管杰带上手套，终于有一点代教老师的模样：“介入放射学了解么？知道它有什么优点么？”
林熙冬跟在他身后，一并走入icu：“还算了解，这是一个创伤小，定位准确，并发症少的微创技术。”
自信话也多的李越，自然不甘落后，展现自己的能力：“这个介入治疗领域很新，划分为经血管介入和非经血管介入，我主要学习的领域是经血管介入，跟着咱们介入科的主任学的，他和介入学专家克劳迪奥教授是同期呢。”
“患者ok？”
一旁的麻醉应该是老搭档，对着李越挑眉点点头：“血压80但有下降趋势，心率80，体温36，正常。”
“来，手术开始，小冬冬，给你看一下我精准迅速的股动脉穿刺。”李越左手修长的食指和中指触及股动脉搏动最明显处，右手持注射器垂呈45度角刺入，动作确实很标准，“接下来是导管插管，选择性进行动脉造影。”
“我上次介入做的是髂总动脉，还算顺利，希望这次导管入路这小伙子运气好，是我熟悉的动脉。”
李越做过无数次模拟介入，也做过2次盆骨介入治疗，虽然在老师指导下成功，但都是独立完成，所以他觉得自己的介入天赋很好。
只是随着动脉造影剂深入，造影图一点点更新。
三分钟……
五分钟……
依旧没有找到对比剂的外溢情况。
李越的眉头紧锁，口中的语速变得没有那么欢快：“这里呢……就是髂内动脉。”
林熙冬无奈，漫不经心插话：“我看教科书说出血的活动期，造影剂的外溢显示会延迟，李老师是不是真的啊？”
原本内心有点小恐慌的李越，轻轻咳嗽了一声，特么他太激动了，给忘记出血因素会影像血管造影，他急迫了：“嗯，是对的，林老师分享过，在出血活动期，出血量要大于0.5ml每分钟才能显示外溢。”
随着时间的蔓延，李越很快找到对应破裂区域。
林熙冬一副学到的模样，继续提问：“一般介入栓塞是都根据血管直径选？李老师，这次是不是用明胶海绵合适？”
“对对对，我看那位林老师分享，就提到过一般这样髂内动脉区中、小血管止血选用临时栓塞剂最合适，这样患者可以在4周后就可以用把它吸收再通。”李越有点紧张，但是因为林熙冬的提问，慢慢回归了思考以及……自信。
又成功完成一处动脉栓塞，李越终于把刚刚缓慢的呼吸一点点放开，继续探索其他动脉状况：“感觉栓塞差不多了。”
“等下，你要做的，就是安安静静学习，以及听我指挥，别给我整个患者问诊，什么诊断，你还只是实习，知道吧？”考虑到这是个女孩，管杰担心自己脾气太臭，准备再次提醒，“不然到时候我发火别怪我凶。”
“当然，听话点，我也会带你上手术台。”一个棒槌一个甜头，虽然，管杰其实也就她那么一个助理可以用，“对了，如果有轻伤患者，给你机会试试，包扎，总会吧？”
“会的，我会努力的。”只要你不出错，林熙冬和和气气。
*
六点整开始，林熙冬终于见识到了传说中的很忙是什么意思。
“管医生，第一波打架斗殴的十几个伤者来了，三个砍伤，有一个脚跟肌腱神经都断了，两个骨折，还有十多个轻伤，他们集团已经统一付费了，说要用最好的……”
……
“管医生，第二波野赛车的伤者到了，差不多也是来个，就那之前充值过的盘山赛车，有个患者情况比较严重，急救车大概一分钟后到，需要去门口迎接。”
刚处理完第一波，时间已经到凌晨1点多。
林熙冬在包扎完第一波轻伤患者的伤口后，忍不住感叹，原来患者也可以用波……形容。
管杰同步处理完最后一个患者伤情，赶忙带着林熙冬快步赶往门口接应。
“什么情况。”
“27岁，男性，大量出血，血压70/40，路上测不到脉搏。”院前急救做着心肺复苏跟患者一同推进医院，“刚建立静脉通道，打过一次肾上腺素。”
视线再转到患者身下方，患者左大腿根部、臀部已经血肉模糊。
“再注射一剂肾上腺素，最大量血管加压素，走，3号抢救室，做全套插管。”
管杰上前进行瞳孔观察，不到三秒便做出判断，失血性休克，他需要先抢救：“开放性盆骨骨折，叫骨科过来会诊。”
“麻的，又要掰扯了。”
说着，管杰抬头看向，包扎效率还不错的林熙冬：“你去骨科找李越医生，这周他是一线，叫来会……就说我管杰请来急诊会诊。”
小姑娘还算好使，话少，手脚也利落，他态度已经好很多。
林熙冬跟随者急救车，思考片刻，提问：“打电话不能吗？”
这个患者情况危急，为什么要花更多人力去邀请。
刚还在心里夸她好使的管杰，声音又高上分：“叫你去就去。”
他娘的要是一个电话能搞定，用叫她？
林熙冬有些无法理解，不过考虑到这个患者情况，就算再等一等，她也能救，无奈还是应下，快速走向目的地。
*
骨科在另一幢大楼，对比热闹的急诊大厅，这儿冷冷清清，只有两个护士在问诊台守着。
“你们好，那个李越医生在哪？急诊有一位开放性盆骨骨折患者需要会诊。”
其中小护士打量了一番，没说话，另一个年龄稍大的指向一个小房间：“李越医生在那边储物间休息。”
但两个人眼神都很……特别。
像是一脸八卦的模样。
林熙冬硬着头皮，敲响储物间：“李医生在吗？”
一声，两声，三声。
数到四次，林熙冬就没有耐心了，她不管这医院有什么规则制度、往来羁绊，不能响应救人，那就别当医生了。
正准备按下门把，里面一个鸡窝头的男人已经打开门，声音有些低沉：“吵死了，说。”
“李医生，急诊接受一位车祸伤，开放性盆骨骨折的患者，管老师请您会诊。”
“嗯？小妹妹，哎呦，多大？”李越睡眼惺忪地戴上眼镜，套上白大褂，直到看向林熙冬，眼睛才有些发亮，特别配合林熙冬加快脚步前行，就是说的话有些油腻，“看在漂亮妹妹份上，这次就给管杰一个面子。”
“你叫什么啊？什么时候来急诊的？我怎么以前没见过？新来的实习生？急诊终于招到新人了啊。”李越个子中等，带着金丝眼镜，“最近太忙了，一直在手术室，竟然错过了妹妹入职的重要时刻。”
只要不开口，看起来还是有些文质彬彬。
“林熙冬，22岁，是实习生。”看着他喋喋不休的模样，林熙冬反复在心里默念，她是实习生，她还是实习生，她吖的是无证实习生。
“我叫李越，36岁，身高178，骨科医生，副主任职称，不抽烟不喝酒不赌博只爱做手术，是结婚后钱全权交给老婆的那种好男人，考虑处对象吗？”
还不等林熙冬回答，李越嘴巴依旧没停歇：“林熙冬，这名字好熟悉……哦，对了！你竟然和有个骨科的大佬同名，她在骨科领域有好多创新性治疗方式，可牛掰了！说来，我昨天才看新一期《骨科》里面就有篇林老师的论文，是关于床旁介入性血管栓塞术救治重度骨盆骨折患者的，好想试试啊。”
“这林老师不仅技术过硬，背景更厉害，要不是我之前看到了王德明教授那篇微创髋关节，我都不知道，她是王教授的高徒。我还听说她参与了王教授的《骨科手术学》整理，等那书发售，我得多买几本……唉，要是我有一天也能在教科书上留下名字就好了。”
“想起来了，听说最近来了一批越医的进修医生，找机会我去搭讪搭讪，没准一搭线，我就又机会认识林老师了。”
“哎呀，不小心扯开了。妹妹考虑吗？年龄不是问题，考虑一下我这样的好男人。孤家寡人，不隔妈的那种，在隔壁金碧辉煌有一套贷款房，你放心，等结婚后，绝对写你名字。”
“得得得，等你什么时候还清贷款再哔哔。快来看看，这个开放性骨盆骨折患者不算典型，目前做了临时外固定，血容量也暂时恢复，但是已经出现凝血障碍，暂时不合适做手术，要定一下方案，等我控制住凝血问题后再手术。”边说，边琢磨患者头胸腹盆骨的影像片，管杰边输出不断：“这部分耻骨联合分离，有粉碎情况，双侧髂关节脱位，而且还又会阴撕裂伤……”
“我想了一个方案，可以先暂时性把腹主动脉阻断，到时候肛管直肠这里有挫伤我来处理，你来做清创止血和外固定架固定骨盆，闭合伤口。”
抢救室门口，管杰和几个安保一同站着，手臂压不住的肌肉感，要不是穿着白大褂，以及说出来的一些医学词汇，真看不出是个医生。
不过林熙冬很惊艳，这个管杰，身为主治，经验和能力比她们越医不少副主任都不差。
刚刚那样的情况，诊断和处理都很完善。
李越接过片子，开口说话的时候还对着林熙冬礼貌微笑，这才对光，观察患者影像片：“不行，按患者出血量和这片子，属于不典型iii型骶髂型，这块动静脉神经肯定损毁严重，要保命的话必须半盆骨截肢，才能清创止血，不然就算手术成功，也会因为创面感染，或者低体温。”
“哎呀，不对！其实可以先做基础清创闭合，等在患者稳定后，直接在icu做介入栓塞止血，这块我刚在《骨科》上看到这个术式，刚好合适。”说这，李越镜框下的眼睛更是闪闪发亮。
“几分把握？”
“毕竟第一次嘛，大概三分胜算呗，反正不管做不做，最坏的情况也是截肢，不如赌一下我的天分，对了，这患者家属呢？家境可以吧？”李越说话的语气很轻松，像是在聊一局逆风盘，在赌一次偷家流制胜。
管杰思索片刻，比划了一只手：“五五分。是盘山集团的赛车手，钱够。”
“我这介入很贵的，三七，你三我七。”李越抬抬眼镜，“算了算了，四六，这是我底线，多的算给茹茹的礼金。要知道，介入操作你可比我差，不行的话，你就找别的人，不过，骨科能治疗的人可没我好说话。”
“行，四六，但一作写我，我论文还欠着，没时间写。另外，别扯茹茹，小心我揍你。”
“你丫的，不行，二作，这种新术式……”
“我能给你搞到这样的患者至少十例。要是我再不升个职称，想赚钱养家，要么就把自己累死，要么就要做黑医了，你看着办。”
“麻的，走走走，那这一篇对我来说不算什么，快让我去看看患者情况。”
？？？
林熙冬发现她已经不能理解这两个人后面的沟通内容。
她这是来进修，还是来看无医德医师评比大会？
他们这样真的不会被取消执照吗？
“小妹妹，别惊讶啊。你放心，要是手术人没了，我们会负全责的，不会连累你的。”李越注意到满脸惊恐的林熙冬，很贴心地鼓励：“我们幽附属医德过关的没几个，医术倒是锻炼的都不错。等你有我们这样技术的时候，就知道，生活啊，太操蛋。这搞临床的不会写论文，会写论文的也没时间写，有时间写的人又不会拿手术刀，所以总要想想办法嘛。反正，你以后就知道，只要技术过硬，能救活人，没人会怪你做什么。”
“记得考虑一下我，单身且靠谱。”说着，还来了一个wink，“我可是少有的技术过硬，论文也不错的小哥哥哦。”
第71章
时间来到凌晨3点。
急诊虽然还有些患者，但好歹减了一大半，不少医护都有空闲休息的机会。
不过林熙冬的创伤组除外。
伴着icu中各个监护仪滴滴声响，一架移动式c型臂x线机在器械科工作组的搬动下摆放好位置。
器械护士，麻醉师都在忙碌做术前准备。
患者，也已经平稳躺在病床上。
“我们尽量一小时内完成手术。”
李越带上护目镜前，特意叮嘱：“小冬冬可以在外面看，这x辐射量对女孩子不好。”
旁边的管杰白眼朝天，不过也觉得林熙冬没有这个必要在这里：“你去外面等着吧，这个手术我们两个可以。”
幽附属的手术服是蓝色的，铅服则是明亮的绿色，林熙冬不紧不慢穿上：“没关系，需要指教指教。”
至于谁指教谁，那就看李越的水平了。
“行吧，也是进修学习，有这样的机会也不错。”管杰带上手套，终于有一点代教老师的模样：“介入放射学了解么？知道它有什么优点么？”
林熙冬跟在他身后，一并走入icu：“还算了解，这是一个创伤小，定位准确，并发症少的微创技术。”
自信话也多的李越，自然不甘落后，展现自己的能力：“这个介入治疗领域很新，划分为经血管介入和非经血管介入，我主要学习的领域是经血管介入，跟着咱们介入科的主任学的，他和介入学专家克劳迪奥教授是同期呢。”
“患者ok？”
一旁的麻醉应该是老搭档，对着李越挑眉点点头：“血压80但有下降趋势，心率80，体温36，正常。”
“来，手术开始，小冬冬，给你看一下我精准迅速的股动脉穿刺。”李越左手修长的食指和中指触及股动脉搏动最明显处，右手持注射器垂呈45度角刺入，动作确实很标准，“接下来是导管插管，选择性进行动脉造影。”
“我上次介入做的是髂总动脉，还算顺利，希望这次导管入路这小伙子运气好，是我熟悉的动脉。”
李越做过无数次模拟介入，也做过2次盆骨介入治疗，虽然在老师指导下成功，但都是独立完成，所以他觉得自己的介入天赋很好。
只是随着动脉造影剂深入，造影图一点点更新。
三分钟……
五分钟……
依旧没有找到对比剂的外溢情况。
李越的眉头紧锁，口中的语速变得没有那么欢快：“这里呢……就是髂内动脉。”
林熙冬无奈，漫不经心插话：“我看教科书说出血的活动期，造影剂的外溢显示会延迟，李老师是不是真的啊？”
原本内心有点小恐慌的李越，轻轻咳嗽了一声，特么他太激动了，给忘记出血因素会影像血管造影，他急迫了：“嗯，是对的，林老师分享过，在出血活动期，出血量要大于0.5ml每分钟才能显示外溢。”
随着时间的蔓延，李越很快找到对应破裂区域。
林熙冬一副学到的模样，继续提问：“一般介入栓塞是都根据血管直径选？李老师，这次是不是用明胶海绵合适？”
“对对对，我看那位林老师分享，就提到过一般这样髂内动脉区中、小血管止血选用临时栓塞剂最合适，这样患者可以在4周后就可以用把它吸收再通。”李越有点紧张，但是因为林熙冬的提问，慢慢回归了思考以及……自信。
又成功完成一处动脉栓塞，李越终于把刚刚缓慢的呼吸一点点放开，继续探索其他动脉状况：“感觉栓塞差不多了。”