全职国医 第139节
方浩洋要敢这么说，梁群风不生气才怪，遇到脾气暴一点的或许直接大嘴巴就上去了。
这就是两个人心态不同。
冷岑不管嘴上怎么说，心中如何安慰，其实还是把方寒当成了对手，所以才会羡慕嫉妒恨，才会生气，才会挤兑。
可方寒根本就没把自己和冷岑放在同样的位置，他是实习生，人家冷主任是副主任，他二十三，人家冷主任三十三，差距很大的。
“冯医生，来患者了……”
三个人各有心思，正短暂的愣神，一个护士急匆匆跑来找冯医生。
“患者什么情况？”冯医生问。
“胃疼，非常严重的胃疼。”护士说着还有意无意的看了边上的方寒一眼：“这位就是传说中的方医生吗，果然好帅啊。”
“患者是从县医院转院过来的，在县医院已经住院二十多天了。”
冯医生招呼方寒：“方医生要不一起去看看？”
今天上午冯医生陪着方寒，护士们也很少打扰，这会儿来找他，肯定是绝对忙不过来了。
“好。”方寒点头，这会儿还没饭点，去看看也无妨，也不是为了混人家医附院一顿饭，方寒也想见识见识医附院急诊科的治疗过程。
看到冷岑的时候冯医生犹豫着也招呼了一声：“冷主任要是有空要不也一起去看看？”
冷岑是胸外的的副主任，胸外科是专门研究胸腔内器官，主要指食道、肺部、纵隔病变的诊断及治疗，乳腺外科领域也被归入胸外科。
胃疼的病因很多，如果患者是食道病变造成的胃疼，说不得冷岑还能帮的上忙。
“也好。”冷岑点了点头。
三个人来到治疗室，患者正躺在床上捂着肚子翻滚，看上去疼的不轻。
冯医生上前检查了一番，然后问：“患者是从县医院过来的，县医院的各种检查报告带了没有？”
“带了，带了。”患者的妻子急忙拿出一个大大的塑料袋，里面正是患者的各种化验报告。
患者二十天前入院，眼睛脸色发黄，被诊断为甲型黄疸型肝炎，可奇怪的是住院二十天，患者的各项指标都已经下降，唯独胆红素却始终降不下来，而且胃疼症状始终没有减轻。
昨天晚上，患者的胃疼再次发作，而且疼痛欲裂，县医院却始终没有找到患者胃疼的原因，这才今天早上联系医附院，把患者送来医附院医治。
一般来说，下级的县医院镇医院都和一些上级医院有些千丝万缕的联系，有的县医院和医附院有合作，有的县医院和江中院有合作，一旦县医院有某些患者拿不动，他们首先联系的就是和自己有合作的上级医院。
看过患者的资料，冯医生又把资料递给冷岑和方寒，冷岑和方寒也都详细的看了一下患者的病历和各种检查报告。
看过之后冯医生首先询问冷岑：“冷主任，您有什么看法？”
冷岑没吭声，而是上前详细的检查了一下患者的情况，这才问护士：“患者的体温多少？”
“低热，37.5c。”护士急忙道，患者刚送来，她们就给患者检查了体温。
冷岑沉吟道：“黄疸加胃疼，还伴随着低热……”
后面的话冷岑没说，可冯医生作为资深主治也知道什么意思，情况相当严峻，冷岑也是考虑到患者还有意识，所以没有说出来。
“送患者去做个b超。”冷岑道。
护士急忙推着患者去做b超，等患者和患者家属走后，冯医生这才低声问：“冷主任，您是不是怀疑患者胆总管结石的可能？”
冷岑缓缓点头：“患者腹痛明显、有黄疸、小便和皮肤发黄，还有发热，这可是夏科三联征的表现啊。”
夏科三联征又称夏科氏三联征，是指出现腹痛、寒战高热、黄疸，为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。
方寒一直站在边上听着，患者的病历资料都是西医检查和诊断，他其实看不太懂，只能明白个大概，所以并没有插嘴。
虽然只是在边上看着，方寒却也不得不佩服冷岑，这位冷主任的水平确实不低，很快就有了自己的判断。
方寒虽然不大看得懂病历和患者的检查报告，也没有上手诊脉，可他刚才已经兑换了宗师级的临时望诊，根据他的观察，患者确实是胆结石。
宗师级望诊技能那可是一位中医人望诊水平可以达到的巅峰水准，甚至因为是系统出品，技能兑换就是满级，这样的望诊水准在现实中是很少有人能够达到的。
方寒通过望诊诊断出患者是胆结石并不稀奇，可冷岑只是针对患者的各种症状就很快判断患者有可能是胆总管结石，这就很了不起了，要知道县医院可是检查了二十天也没有查明病因。
冯医生也钦佩不已，拍着马屁：“冷主任不愧是哈佛医学院毕业的高材生，又在约翰普霍金斯医院实习，果然见识不凡，我这会儿还毫无头绪呢。”
冷岑微微一笑，他今天原本是没必要跟着来的，这种患者其实并不属于他现在的职能范畴，他之所以跟着冯医生来，就是为了表现一下，在方寒面前表现一下，让方寒见识见识他这位哈佛医学院毕业的高材生究竟有多么了得。
“黄疸、腹痛、发热，这是夏科三联征的表现，同时出现这三个症状，那么就可以判断是不是胆总管里面有解释堵塞，至于之前县医院诊断的黄疸性肝炎就可以忽视了。”冷岑缓缓解释。
他这会儿很是有高人风范，侃侃而谈：“要是肝炎，肝脏分泌，排泄胆汁的功能就会受到影响，胆红素在血液中的含量就会增加，这个时候就会出现黄疸，可黄疸的出现还有另一种情况，那就是肝没有问题，而是肝外负责运输单只的胆管出了问题，如果任何一根胆管被堵，单只不能顺利输送，而是逆流到血液，也是会造成胆红素含量增高，造成黄疸……”
冯医生连连点头：“冷主任说的太对了，还是您见识多，要是我就想不到这么多。”
冷岑微微一笑，很是有些得意，他这个哈佛医学院的高材生可不是浪得虚名，他现在虽然是医附院胸外科的副主任，可他也不仅仅是擅长胸外手术，在其他方面他的造诣同样不低。
至于冯医生的马屁，冷岑根本不是很在意，你冯医生要是有这个本事也不会这个年纪了还是主治，早就副主任了。
“冷主任，冯医生，患者的b超出来了。”
治疗室的门被推开，一位护士拿着b超结果进来，患者紧跟其后被送了进来。
“拿来。”冷岑一伸手，首先接过b超结果，他对自己的判断很有信心，现在就是展示自己判断结果的时候了。
可拿过b超结果一看，冷岑的脸色顿时就变了，整个人瞬间就定格在了当场……
第0181章 无形装比最为致命
冯医生凑到冷岑身后，踮着脚尖看向b超结果，冷岑的个头比他高，他不踮着脚尖根本看不到。
b超的图像冯医生看的不是很清楚，毕竟距离远，可最下面b超的判断结果他却看得到：“检查无异常，此结果只对本次检查负责……”
无异常，那就是说患者的总胆管里面根本没有结石，换句话说就是冷主任判断失误了。
按说判断失误也没什么，医生哪儿有不误诊的，哪儿有不判断失误的？
根据调查显示医生的诊断有三成是误诊。如果在门诊看病，误诊率是50%，如果你住到医院里，年轻医生看了，其它的医生也看了，大家也查访、讨论了，该做的b超、ct、化验全做完了，误诊率是30%。
人体是个很复杂的，每个医生都希望手到病除，也都希望误诊率降到最低，但是再控制也控制不住。很多误诊是没办法避免的。
只要当医生，就没有不误诊的。正所谓小医生小错，大医生大错，新医生新错，老医生老错，因为大医生、老医生遇到的疑难病例多啊！遇到的疑难杂症多，那误诊的概率也就高。
事实上国内的误诊和国外比起来，还低一点儿。美国的误诊率是40%左右，英国的误诊率是50%左右，国内是百分之三十左右。
误诊的原因是多方面的，太复杂，有的甚至根本说不清。
冷岑刚才判断失误，其实也不算什么大事，而且这一次的b超检查也只是一种排除，并非最终的确诊，准确的算下来冷岑刚才的判断甚至都不算是误诊。
按照正常流程，患者从进了医院接触医生开始，医生都是根据自己的经验一步一步来排查的，先确定最有可能的病症，如果不是再确定有可能的病症，以此类推。
人体很复杂，就说腹痛，造成腹痛的原因很多很多，医生不可能让患者一口气把所有的检查都做了。
要是病症不急倒是无所谓，特别是一些急症，一系列检查全部做完，没等你确诊，患者可能已经撑不住了。
所以针对急诊患者都是有选择性的进行排查。
比如这个患者是腹痛、黄疸、发热，冷岑根据夏科三联征推测患者胆总管结石的可能很大，所以安排患者去做b超，这个b超结果其实才是确诊的最终依据。
所以冷岑判断失误并不算什么。
可问题是刚才结果没出来，冷岑就非常笃定的发表了一番长篇大论，如此一来结合这个检查结果就显得有些打脸了。
长篇大论，理论依据不是不能说，前提是你要建立在正确的结果之上，建立在错误的结果之上说的越澎湃，那自然就越丢人。
这就好比做题，有个同学请教你数学题，你长篇大论给人家讲解了半天，说的头头是道，人家请教的同学也觉得你说的很有道理，对你崇拜有加，可最后算出来答案是错的……
这就很尴尬了……
有句话怎么说来的，成功人士放的屁都是香的，你一个穷挫丑哪怕说的是至理名言，那也是瞎胡扯。
冯医生悄悄的后退两步，心中默念：“我没看到，我什么都没看到。”
“是不是b超显示患者的胆总管里面根本就没有结石？”边上的方寒突然说话了。
冷岑缓缓的放下手中的b超单子：“你怎么知道？”
冯医生也看向方寒，好像方寒一开始就知道了这个结果一样，难道方寒早有判断？
不会吧，方寒刚才也就看了患者在县医院的治疗资料，都没上手诊断。
“您的表情告诉我的啊。”方寒理所当然的道。
就你冷主任刚才发愣的那样子，傻子都知道判断失误了，这要是没失误能是这个表情？
冷岑张了张嘴，不去搭理方寒，而是喃喃自语：“不应该啊，患者的症状完全就是夏科三联征，怎么会？”
患者明明有夏科三联征，b超显示却看不到胆总管里面有结识，真是奇了怪了。
冯医生在边上道：“冷主任，要不做个ct吧，毕竟b超也有检查不足的地方。”
冷岑连忙点头：“那就再做个ct。”
一般来说，针对胆、肾结石，b超确实是最为快捷也比较常用的检查手段之一，可b超确实也有局限性，有些地方有可能会看不到，相应来说b超的分辨率还是不够高，一些小病变并不容易被发现，一些被脏器遮掩的地方也显示的不是很清晰。
ct是计算机x光断层摄影机，相比来说要比b超的分辨率高得多，能拍摄下人体被检查部位的断面或者立体图像，即便是细微的病变也能发现。
冯医生开了单子，护士又送着患者去做ct。
然而ct的结果显示，也没有看到胆总管里面有结石。
冷岑拿着ct片是看了又看，从ct片可以看到患者的胆总管的横截面，胆总管横截面在一层层扫描图像上根本看不到胆总管里面有白色的显影。
b超没有发现，ct也没有发现，这一下冷岑真的是有些尴尬了，面子挂不住倒是小事，患者来医院已经两个多小时了，再这么耽误下去，情况不妙啊。
“冷主任，要不找肝胆科的专家来会诊一下？”冯医生小声提议。
这会儿他已经后悔刚才多嘴了，原本以为患者问题不是很大，这才叫了方寒又叫了冷岑，谁知道患者问题这么严重。
而冷主任明显又想在方寒面前表现，现在可好，表现不成还丢人了。
冷岑没有急着回答，而是皱着眉沉吟。
他几乎可以肯定患者一定是胆结石，可找不到结石的位置真的是急死个人。
患者现在的一切症状那都是结石引起的，如果不能找到结石，就不能进行手术，患者的病情还会加剧。
冷岑是真的不想让冯医生找肝胆科的人前来，可这会儿再不找也不行了，不能为了面子而不顾及患者的生命。
“其实冷主任判断的没错，患者就是胆结石。”就在冷岑准备同意让冯医生叫人的时候，方寒缓缓出声了。
冷岑猛然回头，吃惊的看向方寒，方寒竟然认可他的判断。
方寒这会儿正在给患者诊脉，他一边诊脉一边说话。
这就是两个人心态不同。
冷岑不管嘴上怎么说，心中如何安慰，其实还是把方寒当成了对手，所以才会羡慕嫉妒恨，才会生气，才会挤兑。
可方寒根本就没把自己和冷岑放在同样的位置，他是实习生，人家冷主任是副主任，他二十三，人家冷主任三十三，差距很大的。
“冯医生，来患者了……”
三个人各有心思，正短暂的愣神，一个护士急匆匆跑来找冯医生。
“患者什么情况？”冯医生问。
“胃疼，非常严重的胃疼。”护士说着还有意无意的看了边上的方寒一眼：“这位就是传说中的方医生吗，果然好帅啊。”
“患者是从县医院转院过来的，在县医院已经住院二十多天了。”
冯医生招呼方寒：“方医生要不一起去看看？”
今天上午冯医生陪着方寒，护士们也很少打扰，这会儿来找他，肯定是绝对忙不过来了。
“好。”方寒点头，这会儿还没饭点，去看看也无妨，也不是为了混人家医附院一顿饭，方寒也想见识见识医附院急诊科的治疗过程。
看到冷岑的时候冯医生犹豫着也招呼了一声：“冷主任要是有空要不也一起去看看？”
冷岑是胸外的的副主任，胸外科是专门研究胸腔内器官，主要指食道、肺部、纵隔病变的诊断及治疗，乳腺外科领域也被归入胸外科。
胃疼的病因很多，如果患者是食道病变造成的胃疼，说不得冷岑还能帮的上忙。
“也好。”冷岑点了点头。
三个人来到治疗室，患者正躺在床上捂着肚子翻滚，看上去疼的不轻。
冯医生上前检查了一番，然后问：“患者是从县医院过来的，县医院的各种检查报告带了没有？”
“带了，带了。”患者的妻子急忙拿出一个大大的塑料袋，里面正是患者的各种化验报告。
患者二十天前入院，眼睛脸色发黄，被诊断为甲型黄疸型肝炎，可奇怪的是住院二十天，患者的各项指标都已经下降，唯独胆红素却始终降不下来，而且胃疼症状始终没有减轻。
昨天晚上，患者的胃疼再次发作，而且疼痛欲裂，县医院却始终没有找到患者胃疼的原因，这才今天早上联系医附院，把患者送来医附院医治。
一般来说，下级的县医院镇医院都和一些上级医院有些千丝万缕的联系，有的县医院和医附院有合作，有的县医院和江中院有合作，一旦县医院有某些患者拿不动，他们首先联系的就是和自己有合作的上级医院。
看过患者的资料，冯医生又把资料递给冷岑和方寒，冷岑和方寒也都详细的看了一下患者的病历和各种检查报告。
看过之后冯医生首先询问冷岑：“冷主任，您有什么看法？”
冷岑没吭声，而是上前详细的检查了一下患者的情况，这才问护士：“患者的体温多少？”
“低热，37.5c。”护士急忙道，患者刚送来，她们就给患者检查了体温。
冷岑沉吟道：“黄疸加胃疼，还伴随着低热……”
后面的话冷岑没说，可冯医生作为资深主治也知道什么意思，情况相当严峻，冷岑也是考虑到患者还有意识，所以没有说出来。
“送患者去做个b超。”冷岑道。
护士急忙推着患者去做b超，等患者和患者家属走后，冯医生这才低声问：“冷主任，您是不是怀疑患者胆总管结石的可能？”
冷岑缓缓点头：“患者腹痛明显、有黄疸、小便和皮肤发黄，还有发热，这可是夏科三联征的表现啊。”
夏科三联征又称夏科氏三联征，是指出现腹痛、寒战高热、黄疸，为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。
方寒一直站在边上听着，患者的病历资料都是西医检查和诊断，他其实看不太懂，只能明白个大概，所以并没有插嘴。
虽然只是在边上看着，方寒却也不得不佩服冷岑，这位冷主任的水平确实不低，很快就有了自己的判断。
方寒虽然不大看得懂病历和患者的检查报告，也没有上手诊脉，可他刚才已经兑换了宗师级的临时望诊，根据他的观察，患者确实是胆结石。
宗师级望诊技能那可是一位中医人望诊水平可以达到的巅峰水准，甚至因为是系统出品，技能兑换就是满级，这样的望诊水准在现实中是很少有人能够达到的。
方寒通过望诊诊断出患者是胆结石并不稀奇，可冷岑只是针对患者的各种症状就很快判断患者有可能是胆总管结石，这就很了不起了，要知道县医院可是检查了二十天也没有查明病因。
冯医生也钦佩不已，拍着马屁：“冷主任不愧是哈佛医学院毕业的高材生，又在约翰普霍金斯医院实习，果然见识不凡，我这会儿还毫无头绪呢。”
冷岑微微一笑，他今天原本是没必要跟着来的，这种患者其实并不属于他现在的职能范畴，他之所以跟着冯医生来，就是为了表现一下，在方寒面前表现一下，让方寒见识见识他这位哈佛医学院毕业的高材生究竟有多么了得。
“黄疸、腹痛、发热，这是夏科三联征的表现，同时出现这三个症状，那么就可以判断是不是胆总管里面有解释堵塞，至于之前县医院诊断的黄疸性肝炎就可以忽视了。”冷岑缓缓解释。
他这会儿很是有高人风范，侃侃而谈：“要是肝炎，肝脏分泌，排泄胆汁的功能就会受到影响，胆红素在血液中的含量就会增加，这个时候就会出现黄疸，可黄疸的出现还有另一种情况，那就是肝没有问题，而是肝外负责运输单只的胆管出了问题，如果任何一根胆管被堵，单只不能顺利输送，而是逆流到血液，也是会造成胆红素含量增高，造成黄疸……”
冯医生连连点头：“冷主任说的太对了，还是您见识多，要是我就想不到这么多。”
冷岑微微一笑，很是有些得意，他这个哈佛医学院的高材生可不是浪得虚名，他现在虽然是医附院胸外科的副主任，可他也不仅仅是擅长胸外手术，在其他方面他的造诣同样不低。
至于冯医生的马屁，冷岑根本不是很在意，你冯医生要是有这个本事也不会这个年纪了还是主治，早就副主任了。
“冷主任，冯医生，患者的b超出来了。”
治疗室的门被推开，一位护士拿着b超结果进来，患者紧跟其后被送了进来。
“拿来。”冷岑一伸手，首先接过b超结果，他对自己的判断很有信心，现在就是展示自己判断结果的时候了。
可拿过b超结果一看，冷岑的脸色顿时就变了，整个人瞬间就定格在了当场……
第0181章 无形装比最为致命
冯医生凑到冷岑身后，踮着脚尖看向b超结果，冷岑的个头比他高，他不踮着脚尖根本看不到。
b超的图像冯医生看的不是很清楚，毕竟距离远，可最下面b超的判断结果他却看得到：“检查无异常，此结果只对本次检查负责……”
无异常，那就是说患者的总胆管里面根本没有结石，换句话说就是冷主任判断失误了。
按说判断失误也没什么，医生哪儿有不误诊的，哪儿有不判断失误的？
根据调查显示医生的诊断有三成是误诊。如果在门诊看病，误诊率是50%，如果你住到医院里，年轻医生看了，其它的医生也看了，大家也查访、讨论了，该做的b超、ct、化验全做完了，误诊率是30%。
人体是个很复杂的，每个医生都希望手到病除，也都希望误诊率降到最低，但是再控制也控制不住。很多误诊是没办法避免的。
只要当医生，就没有不误诊的。正所谓小医生小错，大医生大错，新医生新错，老医生老错，因为大医生、老医生遇到的疑难病例多啊！遇到的疑难杂症多，那误诊的概率也就高。
事实上国内的误诊和国外比起来，还低一点儿。美国的误诊率是40%左右，英国的误诊率是50%左右，国内是百分之三十左右。
误诊的原因是多方面的，太复杂，有的甚至根本说不清。
冷岑刚才判断失误，其实也不算什么大事，而且这一次的b超检查也只是一种排除，并非最终的确诊，准确的算下来冷岑刚才的判断甚至都不算是误诊。
按照正常流程，患者从进了医院接触医生开始，医生都是根据自己的经验一步一步来排查的，先确定最有可能的病症，如果不是再确定有可能的病症，以此类推。
人体很复杂，就说腹痛，造成腹痛的原因很多很多，医生不可能让患者一口气把所有的检查都做了。
要是病症不急倒是无所谓，特别是一些急症，一系列检查全部做完，没等你确诊，患者可能已经撑不住了。
所以针对急诊患者都是有选择性的进行排查。
比如这个患者是腹痛、黄疸、发热，冷岑根据夏科三联征推测患者胆总管结石的可能很大，所以安排患者去做b超，这个b超结果其实才是确诊的最终依据。
所以冷岑判断失误并不算什么。
可问题是刚才结果没出来，冷岑就非常笃定的发表了一番长篇大论，如此一来结合这个检查结果就显得有些打脸了。
长篇大论，理论依据不是不能说，前提是你要建立在正确的结果之上，建立在错误的结果之上说的越澎湃，那自然就越丢人。
这就好比做题，有个同学请教你数学题，你长篇大论给人家讲解了半天，说的头头是道，人家请教的同学也觉得你说的很有道理，对你崇拜有加，可最后算出来答案是错的……
这就很尴尬了……
有句话怎么说来的，成功人士放的屁都是香的，你一个穷挫丑哪怕说的是至理名言，那也是瞎胡扯。
冯医生悄悄的后退两步，心中默念：“我没看到，我什么都没看到。”
“是不是b超显示患者的胆总管里面根本就没有结石？”边上的方寒突然说话了。
冷岑缓缓的放下手中的b超单子：“你怎么知道？”
冯医生也看向方寒，好像方寒一开始就知道了这个结果一样，难道方寒早有判断？
不会吧，方寒刚才也就看了患者在县医院的治疗资料，都没上手诊断。
“您的表情告诉我的啊。”方寒理所当然的道。
就你冷主任刚才发愣的那样子，傻子都知道判断失误了，这要是没失误能是这个表情？
冷岑张了张嘴，不去搭理方寒，而是喃喃自语：“不应该啊，患者的症状完全就是夏科三联征，怎么会？”
患者明明有夏科三联征，b超显示却看不到胆总管里面有结识，真是奇了怪了。
冯医生在边上道：“冷主任，要不做个ct吧，毕竟b超也有检查不足的地方。”
冷岑连忙点头：“那就再做个ct。”
一般来说，针对胆、肾结石，b超确实是最为快捷也比较常用的检查手段之一，可b超确实也有局限性，有些地方有可能会看不到，相应来说b超的分辨率还是不够高，一些小病变并不容易被发现，一些被脏器遮掩的地方也显示的不是很清晰。
ct是计算机x光断层摄影机，相比来说要比b超的分辨率高得多，能拍摄下人体被检查部位的断面或者立体图像，即便是细微的病变也能发现。
冯医生开了单子，护士又送着患者去做ct。
然而ct的结果显示，也没有看到胆总管里面有结石。
冷岑拿着ct片是看了又看，从ct片可以看到患者的胆总管的横截面，胆总管横截面在一层层扫描图像上根本看不到胆总管里面有白色的显影。
b超没有发现，ct也没有发现，这一下冷岑真的是有些尴尬了，面子挂不住倒是小事，患者来医院已经两个多小时了，再这么耽误下去，情况不妙啊。
“冷主任，要不找肝胆科的专家来会诊一下？”冯医生小声提议。
这会儿他已经后悔刚才多嘴了，原本以为患者问题不是很大，这才叫了方寒又叫了冷岑，谁知道患者问题这么严重。
而冷主任明显又想在方寒面前表现，现在可好，表现不成还丢人了。
冷岑没有急着回答，而是皱着眉沉吟。
他几乎可以肯定患者一定是胆结石，可找不到结石的位置真的是急死个人。
患者现在的一切症状那都是结石引起的，如果不能找到结石，就不能进行手术，患者的病情还会加剧。
冷岑是真的不想让冯医生找肝胆科的人前来，可这会儿再不找也不行了，不能为了面子而不顾及患者的生命。
“其实冷主任判断的没错，患者就是胆结石。”就在冷岑准备同意让冯医生叫人的时候，方寒缓缓出声了。
冷岑猛然回头，吃惊的看向方寒，方寒竟然认可他的判断。
方寒这会儿正在给患者诊脉，他一边诊脉一边说话。